利用申込関係書類

新規申込みの方のお申込関係様式

個人・法人の方

事業協同組合の方

届出様式

ETCコーポレートカードに関する諸手続きに必要な様式をダウンロードいただけます。
ETCコーポレートカードご利用開始後の諸手続きには、印鑑証明をご提出いただいている印鑑をご使用ください。
各種届出にあたっては、添付書類が必要な場合もございますので、事前に取扱窓口にお問い合わせください。

項目	様式
ETCコーポレートカードの一部不具合に伴う交換対応について（253KB）	ETCコーポレートカード交換申出書（Word形式）（37KB）

項目	様式
カードを受け取るとき	ETCコーポレートカード受取書（別記様式3）
	PDF形式(90KB)
	Excel形式(32KB)
	Excel形式記入例(136KB)
カードの追加発行が必要なとき <添付書類> ・自動車検査証（写し） ※電子化の場合は自動車検査証記録事項（写し）	ETCコーポレートカード追加発行申込書（別記様式4）
	PDF形式(95KB)
	Excel形式(35KB)
	Excel形式記入例(135KB)
	ETCコーポレートカード利用申込書（別記様式1　その４）
	個人・法人用申込様式(7KB)
	個人・法人用申込様式(15KB)
	Excel形式記入例(22KB)
	事業協同組合用申込様式(8KB)
	事業協同組合用申込様式(16KB)
	Excel形式記入例(37KB)
カードの一部が不要になったとき ※該当カードを併せてご提出ください。	ETCコーポレートカード返却届（別記様式6）
	PDF形式(87KB)
	Excel形式(42KB)
	Excel形式記入例(139KB)
カードの破損により再発行が必要となったとき ※該当カードを併せてご提出ください。	ETCコーポレートカード再発行申込書（別記様式７）
	PDF形式(97KB)
	Excel形式(40KB)
	Excel形式記入例(145KB)
カードを紛失したとき	ETCコーポレートカード紛失届（別記様式8）
	PDF形式(94KB)
	Excel形式(40KB)
	Excel形式記入例(147KB)
カードの紛失により再発行が必要となったとき	ETCコーポレートカード紛失届（別記様式8）
	PDF形式(94KB)
	Excel形式(40KB)
	Excel形式記入例(147KB)
	ETCコーポレートカード再発行申込書（別記様式7）
	PDF形式(97KB)
	Excel形式(40KB)
	Excel形式記入例(145KB)
紛失届提出後、カードを発見したとき	ETCコーポレートカード発見届（別記様式9）
	PDF形式(84KB)
	Excel形式(34KB)
	Excel形式記入例(132KB)
紛失届提出後、発見したカードを返却するとき ※該当カードを併せてご提出ください。	ETCコーポレートカード発見届（別記様式9）
	PDF形式(84KB)
	Excel形式(34KB)
	Excel形式記入例(132KB)
	ETCコーポレートカード返却届（別記様式6）
	PDF形式(87KB)
	Excel形式(42KB)
	Excel形式記入例(139KB)
全てのカードを利用しなくなり、大口・多頻度割引制度を解約するとき ※保有する全てのカードを併せてご提出ください。	ETCコーポレートカード解約届（別記様式14）
	PDF形式(82KB)
	Excel形式(34KB)
	Excel形式記入例(130KB)
※解約を申請される契約者様のうち、保証金をお預けいただいている方は、以下の二点の書類を併せてご提出ください。・保証金返還請求書（様式12）・保証金預かり証（原本）	保証金返還請求書（別記様式12）
	PDF形式(96KB)
	Excel形式(41KB)
	Excel形式記入例(148KB)
住所・氏名・印鑑・車載機管理番号等を変更するとき ※登記簿謄本等が必要な場合がありますので、各窓口にお問い合わせください。	届出事項変更届（別記様式15）
	PDF形式(100KB)
	Excel形式(31KB)
	Excel形式記入例(287KB)
登録車両に変更がなく、ナンバープレートのみを変更するとき <添付書類> ・変更後の自動車検査証（写し） ※電子化の場合は自動車検査証記録事項（写し）	届出事項変更届（別記様式15）
	PDF形式(100KB)
	Excel形式(31KB)
	Excel形式記入例(289KB)
	ETCコーポレートカード再発行申込書（別記様式７）
	PDF形式(97KB)
	Excel形式(40KB)
	Excel形式記入例(300KB)
登録車両を入れ替えるとき＜添付書類＞・自動車検査証（写し） ※電子化の場合は自動車検査証記録事項（写し）	登録車両入替届（別記様式16）
	PDF形式(80KB)
	Excel形式(34KB)
	Excel形式記入例(150KB)
事業協同組合の組合員が全てのカードを利用しなくなり、大口・多頻度割引制度を解約するとき（解約） ※保有する全てのカードを併せてご提出ください。	ETCコーポレートカード組合員解約届（別記様式17）
	PDF形式(85KB)
	Excel形式(32KB)
	Excel形式記入例(134KB)

その他様式

項目	様式
必要な時期になりましたら弊社よりご案内のうえ、ご提出をお願いする様式です。任意で送付いただくものではございません。なお、誤記入やデータ入力が必要な場合は、ダウンロードしてご活用ください	ETCコーポレートカード利用更新申込書（別記様式10）
	PDF形式(93KB)
	Excel形式(38KB)
	Excel形式記入例(144KB)
	保証金差額返還請求書（別記様式11）
	PDF形式(97KB)
	Excel形式(35KB)
	Excel形式記入例(255KB)
	ETCコーポレートカード交換申込書（別記様式13）
	PDF形式(84KB)
	Excel形式(38KB)
	Excel形式記入例(136KB)